Клинический случай 2: Базально-клеточная карцинома височной области

Клинические результаты применения  повязки Enluxtra

Vicki Fischenich, специализированная медсестра в геронтологии; Доктор Randall Wolcott, SouthwestRegionalWoundCareCenter, Lubbock,  Техас, США

Пациент:

62-летний мужчина поступил с незаживающей некротической  раной мягких тканей в левой части лица и височной части головы, вызванной лучевой терапией базалиомы. Медицинский анамнез пациента – повышенное кровяное  давление и хроническая почечная недостаточность II степени.

Описание  раны:

Постоянное выделение из обнаженной лобной пазухи вызывает заражение и воспаление окружающих мягких тканей, продлевая процесс  заживления. Более того, заживление усложнялось десикацией краёв раны и неэкссудативных участков, а также формированием некротических  тканей и биоплёнки.

Первоначальное  лечение:

Несколько различных поглощающих повязок, включая гидроцеллюлярные и самоклеющиеся пенополиуретаны, на ране применялись без особого  успеха
в контролировании выделения жидкости пазухи и формирования некротических тканей. Рана требовала еженедельной  санации для удаления некротической ткани, которая увеличивала размер и повреждала  края  раны, открытую кость и хрупкий слой тонкой ткани над мозгом. Пульсации мозга можно было наблюдать в центре  раны. Постоянная санация этой хрупкой области из-за выделений задерживала процесс заживления.

Применение  Enluxtra:

Через  десять недель после того как пациент поступил в нашу клинику, рана  имела размеры  10,0  х 13,0  х 1,0 см с открытой костью (рис. А).
Была проведена  санация,  повязка Enluxtra была наложена на рану так, чтобы повязка покрывала 2-3 см прилегающей кожи,  и закреплена  нетканой  лентой из хлопка при первом наложении повязки. При последующем посещении, дополнительная сложенная марля  была добавлена к внешней повязке Enluxtra так, чтобы обеспечить контакт дна раны с Enluxtra
и облегчить поглощение выделений и удаление биоплёнки.

Прогрессия раны с Enluxtra:

Две недели после первоначального размещения повязки Enluxtra, рана проявляла явные признаки улучшения. Выделения контролировались и были изолированы повязкой, здоровая розовая  ткань присутствовала на ложе и краях раны (рис. B).Изоляция экссудата и поддерживание  правильного баланса влаги по всей поверхности  раны привело к радикальному сокращению потребности в хирургической санации  и связанной с ней травмой открытой кости и заживающих тканей. Слой ткани, покрывающий мозговую ткань, непрерывно  сохранял свою влагу, внешний вид раны улучшился в течение одного месяца применения повязки Enluxtra (рис. C).
После 3 месяцев  применения повязки Enluxtra размер раны уменьшился, жидкость пазухи оставалось изолированной,  зёрна   грануляции  присутствовали по всему ложу раны (рис. D).

Опыт пациента:

Пациент сообщил о повышенном комфорте применения повязки, особенно по отношению к безболезненному удалению повязки, герметичности и сниженной частоте санаций. Другие повязки, применяемые  до Enluxtra, стекали в глаз и во внутреннее ухо, требуя частой санации и использования антибактериальных  глазных капель, для снятия воспаления и раздражения.

Клинические результаты / Вывод:

Все участки этой сложной некротической раны мягких тканей  положительно  отреагировали  на повязку Enluxtra на протяжении 12-недельного периода применения. Наложение  повязки  Enluxtra  привело к улучшению баланса  влаги, существенно снизилось образование некротической ткани и биопленки,  по сравнению с предыдущими повязками, используемыми на этой ране.

Скачать PDF файл

2-1
Рис. A. Хроническая  некротическая рана мягких тканей после лучевой терапии, перед использованием повязки Enluxtra наполнена некротической тканью и загрязнена  жидкостью пазухи
Рис. B. Через  две недели после первого  приме нения повязки Enluxtra выделение жидкости из пазухи под контролем и розовые  зёрна  грануляции присутствовали по всему дну раны
Рис. C. После одного месяца  использования  повязки Enluxtra, необходимость санации резко сократилось, тонкая ткань над мозгом оставалась оптимально влажной и гранулированной.
Рис. D. После 3 месяцев применения повязки Enluxtra края раны выглядят здоровыми, размеры раны уменьшились.