Клинический случай 5: Хроническая язва, вызванная венозным застоем

Клинические результаты применения повязки Enluxtra

VickiFischenich, специализированная медсестра в геронтологии; Доктор Randall Wolcott, Southwest Regional Wound Care Center, Lubbock, Техас, США

Пациент:

49-летняя женщина поступила в клинику с вытекающей язвой на правой голени, вызванной венозным застоем. Анамнез пациента: коронарное шунтирование,  артериальная   гипертензия,  гиперлипидемия и ишемическая болезнь.  Пиодермия  подозревалась, но не была подтверждена.

Описание  раны:

Язва, вызванная венозным застоем, присутствовала в течение 6 месяцев, при первом осмотре выглядела влажной и отёчной. Края раны были подняты с подрывами. Кожа вокруг раны была гиперемирована, присутствовало множество корочек, которые пациентка расчесывала, что приводило к распространению контактного дерматита. Область раны была тёплой, пациентка жаловалась на зуд и боль. Первоначальными целями лечения  в данном случае было снижение секреции и отёка раны, устранение эритемы вокруг краев раны.

Первоначальное  лечение:

B течение  первых  6 месяцев  лечения  применялись топические антибиотики, различные повязки, в том числе гидроцеллюлярные и гидрополимерные  пены. Тем не менее,  обильные выделения из раны продолжались, прилегающая кожа  оставалась воспалённой и раздражённой, даже при ежедневных  перевязках (рис. A). Пациентка по-прежнему жаловалась на дискомфорт  при перевязках и требовала применения такого перевязочного материала, чтобы не было необходимости  в ежедневных перевязках. Было решено применить повязку Enluxtra®.

Применение  повязки Enluxtra:

До первого  применения  повязки Enluxtra, после хирургической  санации, язва имела размеры  5,5 х 7,0 х 0,5 см с открытым сухожилием (рис. A). Были применены топические антибиотики. Повязка Enluxtra была наложена  на рану так, чтобы повязка закрывала 2-3 см прилегающей кожи, и была дополнительно прикрыта марлевой  повязкой. В начале лечения перевязки проводились ежедневно,  однако через  3 дня можно было перейти к смене через  день.

Прогрессия раны после применения повязки Enluxtra:

Через  две недели после первого применения  повязки Enluxtra выделение экссудата и эритема вокруг раны значительно уменьшились. Отек был значительно снижен, ранее  приподнятые края раны были ровными, ложе раны находилось на одном уровне  с кожей вокруг раны. Здоровые зёрна грануляции появились над сухожилием (рис. B). Пациентка сообщила об  отсутствии зуда и уменьшении интенсивности боли в процессе смены повязки и между сменами повязки. Частота перевязок сократилась, было необходимо  менять повязку  лишь через  3-4  дня. После 2 месяцев применения повязки Enluxtra рана была примерно  на 85% гранулированной,  эритема вокруг раны была почти устранена  (рис.  C). Через  12  недель применение повязки Enluxtra было прекращено из-за ограничений в длительности клинических испытаний. Ложе раны было на 100% гранулированным, реэпителизация происходила нормально. Гиперемия вокруг раны оставалась под контролем, размер  раны был снижен до 3,5 х 5,0 х 0,25 см (рис.D).

Опыт пациента:

Пациентка описала повязки Enluxtra как «снимающие раздражение раны, с охлаждающим эффектом», особенно хвалила быстрое снижение выделения экссудата, уменьшение боли и зуда. Поскольку пациентка не была застрахована,  сокращение частоты смены повязок  представляло для нее  значительную экономию средств. Пациентка хорошо  переносила  смену повязки каждые 3-4  дня, так как повязка не прилипала к ране.  Пациентка не сообщала о протекании или просачивании  жидкости через  повязку. Благодаря сниженному выделению экссудата, уменьшению размера раны и повышению комфорта пациентка смогла быстрее  вернуться к нормальной повседневной деятельности. Врачи оценили простоту снятия повязки и более длительный 2-летний срок хранения повязки.

Клинические результаты / выводы:

По сравнению с предыдущими повязками, используемыми на этой ране,  применение повязки Enluxtra привело к снижению частоты хирургической  санации и перевязок, что позволило пациентке снизить свои расходы на медицинские услуги. Повязки Enluxtra были эффективны в преобразовании данной незаживающей язвы в рану, которая имела заметную положительную прогрессию  при каждой смене повязки. Повязка продемонстрировала  эффективность в удалении экссудата на всех этапах заживления раны, через  две недели применения  повязки прекратилось длительное раздражение кожи и зуд. Повязка Enluxtra поддержала положительный баланс влаги на поверхности  раны и прилегающей кожи в течение всего периода  применения, способствовала эффективной грануляции язвы, обусловленной венозным застоем, у пациентки с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Скачать PDF файл

2-1
Рис. A. Хроническая, отечная венозная язва ноги с выступающими краями раны и открытым сухожилием после 10 месяцев специализированного ухода за раной и перед наложением  Enluxtra
Рис. B. Через  две недели после первоначального применения  повязки Enluxtra выделения и отёк значительно уменьшились, края раны выровнялись с кожей вокруг раны. Гранулирование раны происходит нормально.
Рис. C. После  2  месяцев  применения  Enluxtra, язва на 85% гранулирована,  в том числе над сухожилием. Кожа вокруг раны здорова с незначительным покраснением.
2-1
Рис. D. Вызванная венозным застоем язва полностью гранулирована над сухожилием после 3 месяцев применения  Enluxtra.