Клинический случай 6: Головка первой плюсневой кости после ампутации

Клинические результаты применения повязки Enluxtra

VickiFischenich, специализированная медсестра в геронтологии; Доктор Randall Wolcott, Southwest Regional Wound Care Center, Lubbock, Техас, США

Пациент:

75-летний мужчина поступил в клинику с диабетической раной первой плюсневой головки левой ноги, вследствие ампутации пальца. В анамнезе  пациента инсулинозависимый диабет, гипертония, невропатия и хроническая  обструктивная болезнь  легких, из-за которой пациент в то время принимал преднизон.

Описание  раны:

Пациент был направлен  в нашу клинику с раскрытым надрезом  над первой плюсневой головкой. Рана была отёчной, с обильным выделением экссудата и мацерацией области вокруг раны. Первоначальными целями лечения в данном случае было сокращение выделения экссудата из раны и снятие отечности.

Первоначальное  лечение:

В ходе  первых  7 месяцев  лечения  раны были применены   специфические  топические   антибиотики, а также многочисленные повязки и трансплантаты. Применялись гидрополимерные пены и окислённая регенерированная матрица из целлюлозы и коллагена. Кожный заменитель, полученный из человеческих фибробластов, был наложен 5 раз, искусственная кожа, полученная при помощи тканевой инженерии,  была применена  6 раз. Несмотря на использование широкого спектра прогрессивных продуктов для ухода за раной,  продолжалось  обильное выделение экссудата из раны, что приводило к сильной мацерации  краёв  раны и ухудшению состояния окружающих тканей. Через 7 месяцев ухода, рана имела  неприятный  запах  и  была  покрыта  тонким слоем биопленки (рис. A). Было принято решение о применении  повязки Enluxtra® для задержания экссудата и поддержки баланса влаги на всей площади раны и прилегающей ткани.

Применение  повязки Enluxtra:

До первого применения  повязки Enluxtra®, после хирургической  санации,  язва имела размеры  5,0  х 3,0 х 0,5 см. На рану был нанесен раствор узкоспектрального топического антибиотика, затем повязка Enluxtra  была наложена  на  обработанную   область так, чтобы покрывала 2-3 см прилегающей здоровой кожи, и была дополнительно закреплена  марлей.

Прогрессия раны после применения повязки Enluxtra:

После  трёх  недель применения  повязки  Enluxtra 3 раза  в неделю, мацерация  вокруг раны значительно снизилась. Исчез неприятный запах из раны и признаки наличия биопленки  в ложе  раны. Ложе раны имело здоровый красный цвет и происходила эпителизация (рис.B). На язву был нанесен  лист искусственной кожи и прикрыт повязкой Enluxtra. Частота перевязок была снижена с трёх до одного раза в неделю.
Через 6 недель применения повязки Enluxtra, рана значительно уменьшилась, происходила здоровая реэпителизация (рис. C). Искусственная кожа и повязка Enluxtra были нанесены повторно. Через  8 недель островки  кожи  были видны внутри раневого  ложа, что свидетельствовало о приживлении искусственного кожного трансплантата (рис. D).
Края раны были оптимально увлажнены и на участках мозолистой кожи, несмотря на то, что пациент отказывался носить специальную обувь, которая уменьшала бы давление на рану. После 12 недель применения повязок Enluxtra и искусственных кожных трансплантатов, ложе раны оставалось оптимально влажным и было на 100% гранулированным. Размер раны уменьшился до 1,5 х 1,5 х 0,25 см (рис. E). Использование  повязки Enluxtra было прекращено  из-за истечения 12 недельного срока, выделенного для клинических исследований. Пациент позже  лишился домашнего медицинского обслуживания из-за того, что не удовлетворял предъявляемым требованиям, поэтому пациент впоследствии пропал  из поля зрения клиники и не было возможным вести дальнейший контроль.

Опыт пациента:

Из всех ранее используемых повязках, пациент предпочитал  Enluxtra  благодаря  резкому   сокращению мацерации вокруг раны и снижению частоты перевязок. Врачи сообщили превосходный контроль влажности с Enluxtra, так как рана  оставалась оптимально влажной, без мацерации вокруг раны или утечки. Пациент также мог сам менять свою повязку и услуги по уходу были отменены.

Клинические результаты / вывод:

Во время  использования Enluxtra рана,  которая  перестала  заживать, превратилась  в гранулированную рану, и уменьшалась в размерах при каждом еженедельном осмотре. Повязка поддерживала хороший контакт с раной и прилежащими зонами, облегчая контроль уровня влажности по всей площади, несмотря на отказ пациента разгрузить ногу. Уменьшение частоты перевязок с Enluxtra также привело к экономии средств и повысило уровень удовлетворённости пациента.
По сравнению со всеми повязками ранее используемых на этой ране, Enluxtra обеспечила наиболее оптимальную влажную среду заживления, необходимую для прогресса  раны и достижения  максимальной эффективности искусственных трансплантатов.

Скачать PDF файл

2-1
Рис. A. Диабетическая язва ноги с тяжелой мацерацией вокруг раны после 7 месяцев специализированного ухода за раной и перед наложением повязки Enluxtra.
Рис. B. После  трёх  недель  применения   повязки Enluxtra мацерация вокруг раны значительно снизилась, неприятный запах из раны и признаки биопленки исчезли.
Рис. C. Через  6 недель применения  повязки Enluxtra площадь язвы была снижена  более  чем на 60% с минимальным выделением экссудата.
2-1
Рис. D. Через  8 недель применения  повязки Enluxtra и применения  двух искусственных кожных трансплантатов, островки кожи видны в пределах раневого  ложа.  Края раны влажные, даже над мозолистой кожей.
2-1
Рис. E. После 12 недель применения повязки Enluxtra и 3 искусственных трансплантатов, ложе раны остается оптимально влажным и на 100% гранулированным.